Transfusión Sanguínea

La transfusión sanguínea se da mediante la administración de hemoderivados , así como la vigilancia de los pacientes que reciben la misma. La transfusión sanguinea se da mediante una linea intravenosa  periferica o por cateter venosa central .

Varios hemoderivados se administran para :

1. Restaurar y mantener el volumen circulatorio adecuado 
2. Prevenir el shock hipovolemico 
3. Aumentar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre 
4. Mantener la hemostasia 

PG=300 ml  4 hrs plaquetas crioprecitados  30 p/ hrs 200 ml Equipo de transfusión

 

cs 1000 +1 KCC p/12 hrs 

Transfundir un PG p/3 hrs 

Cs =9.5 ml +0.5 Heparina de 1000 =10 ml =5 ml 

 

Lumen Distal: Sol.Base + medicamento + PVC 9-12

Lumen Proximal :Aminas presion venosa 

Lumen Medial : (Dopamina , Dobufamina , Norepinefina)

Sistolica + 2 diastolica /3 =presion venosa 

1.  Cierro el lumen proximal 
2. Preparo jeringa de 10 ml 
3. Acerco las jeringas,guantes y otra jeringa de 10 sola 
4. Lavado de manos 
5. Gel antibacterial 
6. Pones guantes 
7. Asepsia del lumen 
8. Con la jeringa sola extraer de 5 a 10 ml de sangre 
9. Administar 10 ml 

La transfusión esta indicada para el tratamiento de pacientes que , en un momento determinado , presentan una carencia de componentes sanguíneos  que no pueden ser sustituida por otras alternativas .Por ejemplo , algunos pacientes con cáncer pueden necesitar transfusiones de concentrados de hematíes o de plaquetas porque durante la quimioterapia la médula osea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas células sanguíneas o personas con hemofilia , una enfermedad que afecta a la capacidad de la sangre para coagularse , necesitan plasma o los factores de coagulacion contenidos en el plasma para favorecer la coagulacion y prevenir posibles hemorragias internas .

Los componentes sanguíneos son un producto de origen humano y , aunque el proceso de la transfusión se hace con las mayores garantías de seguridad para el paciente , siempre existen riesgos que deben valorarse ala hora de decidir si se debe llevar a cabo una transfusion o no .

Por eso hay que considerar la causa que motiva la indicacion , cual es el objetivo a conseguir , si hay alternativas terapeuticas , o los posibles efectos desfavorables que pueda provocar la transfusion .

Productos sanguíneos

Sangre Total : La unidad de sangre total es el producto que resulta de la adición de 63 mL de solución anticoagulante-conservadora a los 450 mL de sangre obtenida de un donante . Su almacenamiento se realiza a 4°C y durante el mismo las plaquetas y los leucocitos dejan de ser funcionantes a los pocos días de la extracción así como los factores de la coagulación .Es por lo que en los bancos de sangre se procesa la sangre total para obtener los diferentes hemoderivados :concentrado de hematíes , concentrado de plaquetas,plasma fresco congelado.Ello permite administrar cada paciente únicamente el componente que precisa .

Durante la donación de sangre se extraen alrededor de 450 mililitros , que cuando se utiliza solución conservante se recogen en 63 mililitros citrato ,fosfato ,dextrosa (CPD).Tras someter a la bolsa a una centrifugacion intensa con la que se sedimentan los hematíes en el fondo de la bolsa , se obtiene un sobrenadante claro por encima , plasma , y la capa leocoplaquetaria entre ambos . A continuación se extrae el plasma y la capa leocoplaquetaria y por ultimo se añade una solución conservante constituida o glucosa ,adenina , cloruro sódico , y manitol (SAG -manitol ) con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hematíes se sitúa entre un 55% y un 65% , con un contenido de Hemoglobina superior a los 40 gramos (concentrado de hematíes leucorreducido ) .El volumen aproximado del producto se sitúa entre 200 y 300 mililitros .

 

Concentrado de hematíes :El concentrado de hematies es el compuesto que se obtiene despues de haber retirado 200 o 250 mL de plasma de una unidad de 450 mL de sangre total tras hebr sido centrifugado .

Un concentrado de hematíes es la cantidad de glóbulos rojos que se obtienen a partir de una donación de sangre una vez separado el resto de componentes sanguíneos .

Los concentrados de hematies de SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 dias a temperaturas entre 1 a 6 grados centigrados , cuando no indique otra cosa la etiqueta del  producto ; en ese caso la caducidad sera modificada de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y esta constara en la etiqueta .

Concentrado de hematíes congelados :Son hematíes que han sido congelados y almacenados a bajas temperaturas en presencia de un crioprotector que es eliminado por lavado antes de la transfusión .Se utiliza como método de autotransfusion de enfermos polisensibilizados y como conservación de fenotipos raros .

Concentración de hematíes lavados : Son las hematíes que quedan después de lavar un concentrado de hematíes con suero fisiológico , eliminado la mayor cantidad posible de plasma .Se utiliza en pacientes con déficit de IgA , y en aquellos que presenten reacciones alérgicas graves a las proteínas plasmáticas .

Concentrado de hematíes pobre en leucocitos :Son los hematíes que quedan después de retirar el contenido de leucocitos .Puede realizarse después de la recolección en los bancos de sangre o con filtros de desleucocitos en el momento de la transfusión .Su uso estaría indicado en pacientes que presenten reacciones de escalofríos-hipertermia de anticuerpos antileucocitarios , prevención de la aloinmunizacion por anticuerpos  leocoplaquetarios ;y como alternativa a productos citomegalovirus negativos .Actualmente todos los hemoderivados se desleucocitan en los bancos de sangre antes de almacenamiento .

 

Concentrado de plaquetas :Es aquel preparado que contiene las plaquetas obtenidas por separacion de una unidad de sangre total (plaquetas random) o de un solo donante por citaferesis .

Plasma fresco congelado : Una unidad de plasma fresco congelado es el componente que se obtiene tras centrifugacion  de una unidad de 450 mL de sangre total en las seis horas que siguen a su obtención .Tiene un volumen que oscila entre 200-250 ml.Puede almacenarse hasta un año a 30°C .El plasma de donante único , puede obtenerse en mayores cantidades mediante plasmaferesis .

Indicaciones para la transfusión 

Transfusión de concentrados de hematíes 

Las transfusión de hematíes  estan indicadas para corregir los sintomas derivados de un deficit en la capacidad de transporte de oxigeno a los tejidos debido a anemias cronicas sintomaticas no corregibles por otros medios terapeuticos .Tambien esta indicada la transfusion de hematies , asociados a otros derivados , en perdidas moderadas , en perdidas moderadas o agudas de sangre .

En general ,la decision de transfundir hematies debe tomarse de manera individualizada para cada paciente ya que , aunque la concentracion de hemoglobina es el indicador mas usado para valorar su transfusion , existen otros factores como los mecanismos de compesacion del propio paciente o las enfermedades de base que influyen en la decision .

La administración de un concentrado de hematíes en un adulto puede aumentar el valor de la hemoglobina en sangre de 1 a 1.5 gramos por decilitro y el hemotocrito en un 2 o 3 % .

Transfusión de plaquetas 

La transfusion de plaquetas se usa terapeuticamente en enfermos con hemorragias por trombopenia o con transtornos funcionales de las plaquetas . Tambien se pueden transfundir para prevenir posibles hemorragias , por ejemplo , antes de una intervencion quirurgica o , en enfermos de cancer despues de la quimioterapia .

La dosis de transfundir para un adulto suele ser una unidad , si esta procede de aferesis o una mezcla de plaquetas (pool) , que normalmente se obtiene de 4 o 5 donaciones de sangre total y que habitualmente se administra cada 24/ 48 horas en profilaxis , o justo antes de una cirugia en el caso de intervenciones quirurgicas .

El proceso de la transfusión 

Es una tecnica basicamente de enfermeria , que requiere un conocimiento profundo fisiologico , un manejo meticuloso de la atencion al paciente y la aplicacion correcta del protocolo establecido , especialmente para prevenir las complicaciones que pueden presentarse .

Una normativa de trabajo protocolarizada permite :

1.  Evitar errores en la selección y administración de los productos 
2. Prevenir y controlar posibles complicaciones 
3. Realizar la tecnica de forma sistematica 
4. Valorar al paciente durante la realizacion de la tecnica 
5. Registrar las incidencias en la historia clinica 

Fases

1. Solicitud de transfusion , peticion y extraccion de sangre para pruebas cruzadas 
2. Pruebas cruzadas 
3. Administrar de la transfusion de sangre o hemoderivados 

Las transfusiones se suelen administrar a traves de una via intravenosa , un tubito que se inserta en una vena mediante una aguja fina . El procedimiento completo suele durar aproximadamente de dos a cuatro horas , dependiendo de la cantidad de sangre que se necesite .

Nombre del autor :

Titulo de la Obra :Centro Regional De Transfusión Sanguínea Y Banco Sectorial De Tejidos 

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Bibliografias :

http://transfusion.granada-almeria.org/